Pevnost Revmatologie http://www.rheumacentrumeac.cz Wed, 12 Jan 2022 16:06:59 +0000 FeedCreator 1.8 cs_CZ Copyright 2022 Rheumacentrum E.A.C. Terezín revmaterezin@hotmail.com http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20211113094428248 Překládáme několik doporučení pro správné provádění pokusů na lidech vycházející z historických událostí, které  změnily  vývoj medicíny nebo pohled na ní.  Na konci článku se pokusíme  sdělit  i doporučení, v jakém prostředí by měly  být  pokusy prováděny aby  přinesly  požadovaný výsledek, nebo  aby tvůrci  či pachatelé  nejhrůznějších zločinů proti lidskosti   nebyli odhaleni, či potrestáni.   Sat, 13 Nov 2021 11:44:00 +0000 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20211113094428248 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20210807194710103 Důvod vzniku samohodnotících pacientských dotazníků pro léčbu pacientů s revmatickými chorobami. Se zavedením biologické terapie se již před 20 lety před našimi kolegy v USA objevil stejný problém, jaký se dnes v plné nahotě projevuje i nás. Revmatologové neměli dostatečný čas na to, aby byli schopni vyhodnotit DAS score u všech pacientů a pracovat s těmito hodnotami systematicky. Přestože všichni lékaři o jeho užitečnosti věděli , tak složitost výpočtu a doba který tento výpočet trval a neochota měnit své klinické návyky neumožňovaly používání DAS score u každého pacienta v každé návštěvě. Američtí revmatologové se podívali znovu na to, jak se dá hodnotit stav pacienta a zda není možné použít některé údaje , které je schopen poskytnout pacient bez složitého vyšetření. Profesor Ted Pincus pátral po tom, zda některé údaje , které by byl pacient sám schopen zaznamenat v jednoduchém dotazníku, by umožnily zhodnotit aktivitu jeho choroby bez nutnosti složitého vyšetřování a odběrů krve. Pan profesor Pincus si uvědomil, že podobně jako předešlé parametry aktivity v DAS score se vlivem choroby mění i samoobslužnost pacienta. Pokud je pacient aktivní, není schopen provádět běžné denní činnosti jako je oblékání, hygienu, špatně se pohybuje atd. Zhodnocením funkce v kombinaci s posouzením bolesti a celkového stavu vyplněním jednoduchého dotazníku je pacient schopen získat údaje, které dokáží nahradit komplikovaný výpočet DAS 28. Jednoduchý dotazník MDHAQ navržený panem profesorem , který si vyplní a průměrný pacient dokonce sám vyhodnotí, dokáže citlivě zhodnotit aktivitu choroby. Hodnoty aktivity je pak pacient spolu s lékařem i schopen sledovat v průběhu času. Porovnávání výsledků umožňuje sledovat průběh choroby ve smyslu progrese či zlepšení závislosti na terapii. Pro stanovení aktivity není nutné do složitých vzorců zadávat výsledky z laboratoře a ohmatávat pacientovy klouby. Sat, 07 Aug 2021 23:47:00 +0000 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20210807194710103 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20201022184718972 Screeningový test na rozvoj psychické poruchy Covidového šílenství v době epidemie. V České republice se opět rozhořel boj o roušky nebo o opatření, která ochrání obyvatelstvo před rozvojem epidemie nebo ekonomickým kolapsem. Objevila se první demonstrace nespokojených občanů , zmenšila se rozmanitost zboží v obchodech a zvýšila se agresivita v internetových diskusích. Corona virus je dle vlády, odborníků a všech, kteří mají svými vystoupeními možnost přiložit své polínko na hranici davového šílenství rozšířen všude a proto se ve všech mediích předkládají po hodinách čísla o množství nakažených lidí, většinou s emočním potenciálem , který byl slyšet naposledy při úmrtí generalisima Stalina. U některých našich spoluobčanů – zejména starší generace v důchodovém věku dochází k výraznému rozvoji úzkostných stavů a depresí a bohužel i psychotických reakcí ve smyslu paranoie neboli stihomamu- neboť jím zasažení nešťastníci trvale hledají osobu, která již někoho nakazila a nebo dokonce pouze mohla teoreticky nakazit. Důvodem rozvoje psychických poruch u našich spoluobčanů je biologická podstata zakódovaná v naší povaze. Tato sta tisíce let stará reakce je stereotypní odpověď na náhlou hrozbu , kdy reagujeme dvěma základními mechanismy , které představují: A.ÚTOK  B.ÚTĚK   Samozřejmě, že nošení roušek neumožňuje ani jednu z těchto reakcí a proto dochází k rozvoji patologických psychických reakcí. Kdo by dokázal útočit nebo utíkat se šmirgl papírem přitisknutým na obličej ? Proto je užitečné všem  tlamohubkám poskytnout test na zákonitě vznikající psychické poruchy spojené s dlouhodobě neřešenou tíživou situací a jeho vyhodnocení přikládáme v dalším textu. Fri, 23 Oct 2020 00:47:00 +0000 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20201022184718972 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20200322085146741 IDEÁLNÍ TEST NA CORONAVIRUS V tomto článku  se nebudeme zabývat  způsobem testování Coronaviru.   O přesnosti a  nepřesnosti  jakékoliv metody si můžeme  povídat v okamžiku,   až každý z nás bude mít nejen  soupravu PCR , ale zároveň si bude schopen  například   sestavit  sekvenci  nukleotidů,  ověřit čistotu materiálu, pracovat v podmínkách naprosté sterility. Pak snad každý z nás pochopí, že laboratorní výsledky nejsou   jednoznačné. Na druhou stranu nám nic nebrání začít experimentovat.  PCR přístroj si seženeme za 400 dolarů a  pak již můžeme  bádat. Nebo si sestavíte LAMP ?  Možná by to šlo,  stačí si naprogramovat   arduino, malé bastlení a budete mít přístroj, který  bude primitivní, ale jistě vám umožní zhruba provést základní testy.   15 letý puberťák může naučit bakterii svítit  viz   https://www.the-odin.com/genetic-engineering-home-lab-kit/, tak proč ne My.  Takto sepsaný ůvod je samozřejmě   provokací. Cílem  následujícího článku je podat  zjednodušené  vysvětlení efektivity   testů na odhalení   virové infekce.     A protože bez matematiky není  žádná věda vědou  pro srozumitelné vysvětlení  použijeme následující  řádky. Tento příklad bude    vlastně  aforismem ze zkušeností získaných při  minulé epidemie SARS, kdy jej použili lidé, kteří se  diagnostikou viru setkali . Sun, 22 Mar 2020 11:51:46 +0000 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20200322085146741 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20200317195653295 Je úterý 10.3. 2020. Hlavní správy na seznam.cz hlásí 53 případů coronaviru a jen za dnešek 18 nových případů. Nejen v naší malé zemi se šíří panika . Mizí toaletní papír i v Japonsku známém ohleduplností. Němci propadají panice, poprvé zřejmě něco nezvládnou , motto „ Das schaffen wir“ jde stranou. Univerzity v USA se zavírají, v Čechách i základní školy . Osoby starší 50ti let, kteří nemají přístup k internetu v takové míře jako nastupující generace nakoupí  v nejbližším hypermarketu o 2 pytlíky rýže více . Mladí, nasávající informace z internetu, kteří navštívili jako každý rok Itálii se dávají testovat na přítomnost Coronaviru . Proč po testování prahnou hlavně mladí, naprosto zdraví lidé doposud věřící ve svoji nesmrtelnost je nasnadě . Virová epidemie pro ně přestavuje stejné vzrušení jako shlédnutí hollywoodského hororu Svítání neboť mít Coronavirus a přežít je tak sexy jako se zamilovat do upíra . I v případě úmrtí by jejich smrt byla jistě výjimečná naprosto odlišná od prozaických chorob jako ucpání cév v mozku nebo srdci u jejich nemoderních rodičů. Možná proto bude většina vyděšených obětí současného informačního proudu ženského pohlaví nebo jedinců s doposud neotřesitelným morálním postojem ale bez jakýchkoliv zkušeností a znalostí. Ve všech zprávách o chorobě se objevují informace téměř po minutách o stoupajícím počtu lidí pozitivně testovávaných na přítomnost viru. Čísla jsou neúprosná – raketově stoupají. Pokud vás zajímá pravděpodobnost onemocnění a positivity výsledků testů - můžete si stáhnout naše poznámky k této problematice v sekci download nebo pokračovat ve čtení zde.  OTÁZKA , KTERÁ NEBYLA ZATÍM PO CELOU DOBU POLOŽENÁ   .  EXISTUJE  VŮBEC EPIDEMIE  CORONAVIRU V  ČESKÉ REPUBLICE ?  Tue, 17 Mar 2020 22:56:53 +0000 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20200317195653295 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20121117195454328  Význam hodnocení aktivity choroby samohodnotícími dotazníky  u pacientů s revmatoidní artritidou. Terapie, která se dnes používá v léčbě revmatických onemocnění je účinná a dokáže výrazně ulehčit pacientovi obtíže. Rozhodnutí o typu terapie a dávce je však složité a rozhodně neexistuje jednoznačný návod jaké léčivo, kdy a v jaké dávce je pro pacienta nejvhodnější. Existuje pouze všeobecný princip pro rozhodnutí o způsobu léčby, který spočívá v používání agresivnější, ale bohužel také nebezpečnější nebo dražší medikace v případě aktivní choroby na rozdíl od případů málo aktivní revmatoidní artritidy. Prubířským kamenem  při rozhodování o vhodnosti terapie pro každého pacient je zhodnocení aktivity jeho choroby. Bohužel neexistuje jednoznačný test, který by jednoduše zhodnotil aktivitu choroby. Bylo by sice ideální, kdybychom například měli laboratorní test, jakým je například sedimentace, který by nám dokázal jednoduše říci, že čím vyšší hodnota sedimentace, tím je choroba aktivnější. Bohužel někteří pacienti mají přes velké bolesti a oteklé klouby sedimentaci normální. Proto se pro zhodnocení aktivity používají složitější vzorce, do kterých se zadává více hodnot. Sat, 17 Nov 2012 21:54:00 +0000 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20121117195454328 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20121117202813489 Důvod  vzniku samohodnotících pacientských dotazníků pro léčbu pacientů s revmatickými chorobami. Se zavedením biologické terapie se již před 20 lety před našimi kolegy v USA objevil stejný problém, jaký se dnes v plné nahotě projevuje i nás. Revmatologové neměli dostatečný čas na to, aby byli schopni vyhodnotit DAS score u všech pacientů a pracovat s těmito hodnotami systematicky. Přestože všichni lékaři o jeho užitečnosti věděli , tak složitost výpočtu a doba který tento výpočet trval a neochota měnit své klinické návyky neumožňovaly používání DAS score u každého pacienta v každé návštěvě. Američtí revmatologové se podívali znovu na to, jak se dá hodnotit stav pacienta a zda není možné použít některé údaje , které je schopen poskytnout pacient bez složitého vyšetření. Profesor Ted Pincus pátral po tom, zda některé údaje , které by byl pacient sám schopen zaznamenat v jednoduchém dotazníku, by umožnily zhodnotit aktivitu jeho choroby bez nutnosti složitého vyšetřování a odběrů krve. Pan profesor Pincus si uvědomil, že podobně jako předešlé parametry aktivity v DAS score se vlivem choroby mění i samoobslužnost pacienta. Pokud je pacient aktivní, není schopen provádět běžné denní činnosti jako je oblékání, hygienu, špatně se pohybuje atd. Zhodnocením funkce v kombinaci s posouzením bolesti a celkového stavu vyplněním jednoduchého dotazníku je pacient schopen získat údaje, které dokáží nahradit komplikovaný výpočet DAS 28. Jednoduchý dotazník MDHAQ navržený panem profesorem , který si vyplní a průměrný pacient dokonce sám vyhodnotí, dokáže citlivě zhodnotit aktivitu choroby. Hodnoty aktivity je pak pacient spolu s lékařem i schopen sledovat v průběhu času. Porovnávání výsledků umožňuje sledovat průběh choroby ve smyslu progrese či zlepšení závislosti na terapii. Pro stanovení aktivity není nutné do složitých vzorců zadávat výsledky z laboratoře a ohmatávat pacientovy klouby. Tue, 13 Nov 2012 22:28:00 +0000 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/20121117202813489 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/RAPID_anamnesa Anamnestické údaje jsou v  informace, které nám dokáže říci samotný pacient.  Většinou jsou to údaje o tom,  jestli netrpí některými závažnými chorobami, které jsou s kloubními obtížemi spojeny.  Dále jestli  u něj neexistují  choroby, které by mohly ovlivnit medikamentosní terapii.  Pokud by například měl žaludeční vředy, pak se budeme  obávat nasadit nesteroidní antirevmatika atd. V následujících  řádcích podáváme přehled příznaků, po kterých by měl revmatolog  pátrat.  Z tohoto důvodu je vhodné, pokud pacient může být směrován pomocí     pomocí dotazníku  k některým  důležitým informacím, které by jinak nepovažoval za důležité. Údaje v dotazníku nemusí podat jednoznačné  informace, ale v každém případě musí být sensitivní / citlivý / aby zachytil možné problémy ve všech důležitých ústrojích a které pak musí být zpřesněny cílenými dotazy při ůstním rozhovoru.  Pokud v dotazníku pacient zaškrtne   údaj o přítomnosti některého z příznaků, pak již víme na co se zaměříme. V naší ambulanci opět v rámci  vstupního vyšetření musí na dotazníku pacient  zodpovědět otázky , které nám pomohou  zjistit  tyto údaje. Sun, 20 Sep 2009 22:07:00 +0000 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/RAPID_anamnesa http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/Dnamedikamentosnlba Pro správnou léčbu dny  je nutné  vědět , ze je rozdíl  mezi  léčbou akutního záchvatu a dále mezi léčbou chronické dny a zvýšené hladiny kyseliny močové.  Nepochopení tohoto rozdílu  a nasazení purinolu v nesprávné chvíli způsobí zhoršení kloubních obtíží.  Proto   v následkujících řádcích uvedeme i   kdy a jak se purinol - milurit  nasazuje .  Rozhodně se  Allopurinol nenasazuje u všech pacientů se dnou !!! nebo se zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi. Dvě třetiny pacientů se zvýšenou hodnotou kyseliny močové v krvi nemají   žádné obtíže a nemusí být  léčeni. Sun, 20 Sep 2009 00:25:32 +0000 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/Dnamedikamentosnlba http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/MDHAQ_cs Chtěli jste někdy vědět, jak lékař dokáže  určit jak je vaše choroba aktivní? Jak mnoho Vás  revma postihuje, jak moc Vás to bolí a jestli Vám Vaše léčba pomáhá?  Pokud ano , tak v následujících řádcích se to budeme snažit vysvětlit. Odpovědi na tyto otázky nejsou jednoduché protože   v revmatologiii  neexistuje  test , který by například jediným odběrem z krve   zodpověděl na  otázky o  aktivitě,  prognose a změně Vašeho  stavu  .  Na druhou stranu ve Vašem případě existuje někdo, kdo tyto odpovědi zná a to jste Vy.   Je zvláštní, že  muselo proběhnout  několik studií a několik let výzkumu, aby lékaři zjistili, že to co jim pacienti řiíkají je pravda.  Pacient který se označil sám za hodně postiženého na začátku skutečně špatně dopadl , a jeho klouby vypadaly hůře než  člověk, který sám sebe nepovažoval  za tolik   nemocného i když samotní lékaři mezi nimi výrazné rozdíly například pomocí laboratorních hodnot nezjistily. Proto jsou dotazníky vyplněné pacientem  důležité. V následujích řádcích  popíšeme  dotazník  MD HAQ.RADAI  a zhodnocení bolesti. Fri, 11 Sep 2009 23:53:00 +0000 http://www.rheumacentrumeac.cz/article.php/MDHAQ_cs